Сердечная недостаточность

Что это такое?

При сердечной недостаточности нарушается сократительная способность сердца, то есть ослабляется функция сердца как насоса. В результате появляется недостаточность кровообращения, сердце не обеспечивает потребностей организма в кислороде и питании. Чаще встречается левожелудочковая недостаточность (левый желудочек является главной рабочей камерой сердца). Но встречается и правожелудочковая недостаточность (первичная или развившаяся в результате левожелудочковой недостаточности). Иногда оба желудочка поражаются одновременно.

Сердечная недостаточность может быть острой, если вызвана сердечным приступом, и хронической, связанной с задержкой в почках натрия и воды, что наблюдается особенно часто.

Новые методы диагностики и лечения значительно улучшили прогноз при сердечной недостаточности, однако он все же зависит от характера заболевания и реакции организма на лечение.

По классификации Нью-йоркской ассоциации сердца есть четыре класса хронической сердечной недостаточности:

- 1 класс.
Одышка возникает при подъеме по лестнице выше третьего этажа. Физическая активность пациента не ограничена.

- 2 класс.
Легкое снижение физической активности. Признаки сердечной недостаточности возникают при обычной повседневной нагрузке. Одышка появляется при быстрой ходьбе или подъеме на один этаж.

- 3 класс.
Физическая активность пациента резко ограничена, признаки сердечной недостаточности появляются при меньших нагрузках, уже при обычной ходьбе. В покое признаки сердечной недостаточности исчезают.

- 4 класс.
Признаки сердечной недостаточности появляются в покое, а при незначительной физической нагрузке резко возрастают.

Осложнения сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность может привести к следующим осложнениям:

• скопление жидкости в легких;

• замедление кровотока в венах (например, в результате длительного пребывания на постельном режиме), которое повышает вероятность образования сгустков крови;

• плохое снабжение мозга кровью;

• расстройство работы почек, сопровождающееся нарушением электролитического баланса.

Как прогрессирует сердечная недостаточность?

Когда левый желудочек оказывается не в состоянии перекачивать достаточно крови, включаются компенсаторные механизмы, и кровоснабжение основных органов улучшается. Например, сердце начинает сокращаться сильнее и чаще, повышается давление крови, в результате чего улучшается венозный возврат, увеличивается объем прокачиваемой крови.

Но по мере развития левожелудочковой недостаточности эти механизмы перестают срабатывать. Левый желудочек увеличивается в размере; дисфункция нарастает; кровь в желудочке застаивается, застой переходит на другую камеру сердца — предсердие. В легких идет накопление натрия и воды, появляется отек легких — угрожающее жизни осложнение.

Что вызывает сердечную недостаточность?

Причины развития этого заболевания:

• патология сердечной мышцы (например, в результате сердечного приступа);

• плохое питание сердца из-за сужения артерий или заболевания сердечной мышцы;

• наличие препятствия, мешающего наполнению желудочка (например, сужение сердечного клапана в результате ревматической болезни сердца или другого заболевания);

• нарушения кровообращения, влияющие на насосную функцию сердца (например, перегрузка в результате слишком большого объема крови или высокого давления).

Как уменьшить потребление соли

Если вы страдаете сердечной недостаточностью, вам необходимо уменьшить потребление соли. Врач скажет вам, сколько миллиграммов соли вы можете позволить себе в день.

Что вам нужно делать?

• Для улучшения вкуса пищи пользуйтесь травами и острыми приправами. Но помните, что далеко не все вкусовые добавки не содержат соли (например, в мононатриевом глутамате и хрене много натрия).

• Заказывайте в ресторанах печеные, отварные или жареные блюда, но избегайте употреблять подливки, фруктовые соки, супы и некачественные заправки.

• Включайте в рацион мясо, жидкие бульоны, супы и масло. Пользуйтесь специальным молоком и консервированными овощами с низким содержанием соли, пекарским порошком.

Помните об ограничениях

• Не пользуйтесь солью при приготовлении пищи, не добавляйте ее и во время еды.

• Держитесь подальше от соленых продуктов, не ешьте картофельные чипсы, крендельки с солью, соленое печенье, консервированные супы и овощи, консервированное мясо, сыры и любые соленья.

• Не забывайте, что прохладительные напитки содержат много натрия, а в низкокалорийных напитках с сахарином натрия еще больше.

Советуйтесь с врачом

Натрий содержится во многих безрецептурных лекарственных средствах. Консультируйтесь у врача или спрашивайте в аптеке, содержит ли натрий то средство, которым вы собираетесь воспользоваться.

Проконсультируйтесь с кардиологом, какой вам следует выбрать заменитель соли. Ведь во многих продуктах соль содержится не в виде хлорида натрия, а в виде солей калия или аммония, которые вредны тем, у кого не в порядке почки или печень.

Каковы симптомы сердечной недостаточности?

Для левожелудочковой сердечной недостаточности характерны нарушения дыхания; правожелудочковая недостаточность вызывает самые разные симптомы. Однако сердечная недостаточность часто поражает обе стороны сердца.

К симптомам левожелудочковой недостаточности относятся одышка, затрудненность дыхания в лежачем положении, кашель, стерторозное дыхание, кислородное голодание организма в целом, бледность или синеватый оттенок кожи, учащенное сердцебиение, аритмия сердца и повышенное кровяное давление.

Симптомы правожелудочной недостаточности: отечность нижних конечностей, увеличение печени и селезенки, набухание шейных вен, увеличение живота, избыточный вес, аритмия, тошнота, рвота, потеря аппетита, слабость, утомляемость, головокружения, обмороки.

Как устанавливается диагноз?

Диагноз ставится на основании электрокардиограммы и рентгена грудной клетки. Электрокардиограмма обычно обнаруживает деформацию сердца, увеличенные размеры или недостаточное кровоснабжение, а также увеличение предсердия, учащение сердечных сокращений, преждевременные сокращения сердца. Рентген может обнаружить увеличение размеров сердца, скапливание жидкости между тканями и другие характерные признаки сердечной недостаточности.

Для определения степени недостаточности в легочную артерию через сердце вводят специальную тонкую трубочку для измерения различных давлений.

Как лечат сердечную недостаточность?

Методы лечения направлены на улучшение насосной функции сердца. Врач старается запустить в обратном направлении компенсационные механизмы, вызвавшие появление указанных выше симптомов. Для поддержания сердечной деятельности врач может назначить:

• диуретики (мочегонные средства), чтобы уменьшить объем крови и застойные явления;

• длительный постельный режим, чтобы дать сердцу отдых;

• ланоксин для усиления сердечных сокращений;

• лекарства, повышающие насосную функцию сердца;

• эластичные лечебные чулки для улучшения кровотока и предотвращения образования тромбов в венах.

Если вам трудно дышать

Если циркуляция крови и других жидкостей осуществляется в легких недостаточно быстро, у вас могут возникнуть трудности с дыханием. При увеличении нагрузки, например, когда вы поднимаетесь по лестнице или берете на руки ребенка, у вас может появиться одышка. Заметив одышку, прекратите делать то, что вызвало напряжение, переждите некоторое время, пока дыхание не нормализуется. Отдыхайте, пока не почувствуете себя лучше.

Если одышка наблюдается в состоянии покоя, или в лежачем положении, попробуйте с помощью подушек устроить голову повыше. При одышке после дневного или ночного сна вам следует сесть, свесить ноги с кровати и подвигать стопами и голеностопными суставами. Можете встать и походить, чтобы восстановить кровообращение.

Если у вас появились отеки или вы стали набирать вес

Когда в организме накапливается много солей и жидкости, появляется отечность. Если после нажатия пальцем на коже остается ямочка, которая не сразу исчезает, возможно, у вас начались отеки.

Обратите внимание на ваши руки, лодыжки и стопы, не выглядят ли они пухлыми. Если вы заметите следы от резинок носков или от кольца на пальце, это также указывает на отечность. Держите стопы ног, лодыжки и кисти рук выше уровня, на котором находится сердце.

Ежедневно в одно и то же время измеряйте массу тела. Если вы заметите внезапное необъяснимое увеличение веса (на 1 кг и более в день), сообщите об этом врачу. Он подберет вам лекарства или предложит другие способы нормализации веса.

Прочие настораживающие симптомы

Сообщайте врачу, если:

• у вас появился сухой кашель;

• вы несколько раз за ночь встаете, чтобы помочиться;

• слабость и утомляемость нарастают;

• появилось чувство распирания или боли в верхней части брюшной полости.

Будьте начеку

Если вам становится все труднее дышать, сердце начинает частить и вы сплевываете розовую, пенистую мокроту, немедленно обращайтесь к кардиологу.

Данная информация приводится исключительно в ознакомительных целях и не должна использоваться для самостоятельного лечения.

Власенко Светлана Анатольевна

Врач - кардиолог высшей категории

• Челябинский Государственный Медицинский Интститут;
• Повышение квалификации по кардиологии;
• Автор ряда печатных работ по различным проблемам кардиологии и двух методических пособий для врачей по вопросам лечения нарушения ритма сердца;
• Награждена приказом Министерства Здравоохранения РФ знаком "Отличника здравоохранения" за победу во Всероссийском конкурсе "Лучший врач года - 2002"

Стаж работы кардиологом более 17 лет.

Петрушенкова Татьяна Алексеевна

Врач - кардиолог высшей категории

• Челябинский Государственный Медицинский Институт;
• Уральский Институт Усовершенствования врачей по программе; "Неотложная кардиология";
• Сертификационный цикл "Вопросы клинической фармакологии в кардиологии";
• Сертификационный цикл "Клиническая кардиология";
• Санкт-петербуржская Государственная медицинская академияим. И.И. Мечникова на кафедре кардиологии ФПК по программе цикла тематичекого усовершенствования "Холтеровское мониторирование ЭКГ и АД в диагностике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний";
• Сертификационный цикл по специальности "кардиология";
• ГОУ ДПО "Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" по программе "кардиология";
• Ежегодное участие в конгрессе кардиологов, в конгрессе "Человек и лекарства";
• Член общества кардиологов по лечению сердечной недостаточности.

Стаж работы кардиологом более 17 лет