ДИАГНОСТИКУМ №7 2005г.
внимание!!!
обязательно соблюдайте правила оформления: в начале небходимо указать в графе
тема<<диагностикум>>. Далее, в тексте письма: диагностикум №.....; фамилия, имя,
отчество полностью, номер группы, после этого - ответы.
Если
в вопросе мы просим написать рассуждения, -пишите. В противном случае выбирайте
ответ из предложенных вариантов - указывайте только букву Букв может быть как несколько, так и ни одной
!!!
ОТВЕТЫ НАПИСАННЫЕ ПРИ НЕСОБЛЮДЕНИИ ЭТИХ ПРАВИЛ НЕ РАССМАТРИВАЮТСЯ !!!
при
идентичных ответах в нескольких письмах, случайным образом будет выбираться
одно, а отстальные до участия в конкурсе допускаться не будут.
У мужчины 57 лет последние 2 года: горечь во
рту; боли в правом подреберьи с иррадиацией в поясницу и область сердца; с
дефектами наполнения пузыря на R-грамме,
10.02.05 была проведена операция холецистэктомии. Операционный материал
представлен на фото №1.Судя по содержимому, конкременты Вопрос№1 являются: а-пигментными, б-холестериновыми или в-известковыми? Это заболевание следует по МКБ-10- Вопрос№2- относить к рубрике: а-К80.2 или б-К.81.1? (смотри файл-МКБ-10).
Послеоперационный период протекал тяжело, с
одышкой, приступами тахиаритмии, изжогой, приходилось ставить назогастральный
зонд; t до 38,5?; кашель с серо-желтоватой мокротой, крепитирующие хрипы . Через
день-резкая одышка, цианоз, нарастающая гипотония, розовая пена изо рта – умер
в 0часов 16 мин
На аутопсии: с поверхности разрезов в верхних отделах легких
без надавливания обильно стекает мелкопенистая розовая жидкость (рис.2а). Ее
микроскопические характеристики видны по (рис.2б). Вопрос№3- представленные
изменения соответствуют: а-экссудации, б-транссудации, или в-респираторному дистресс-синдрому у взрослых?
В заднее-нижних отделах легких найдено несколько выбухающих
серо-желтоватых участков, размерами от 1 до 3 см. Микроскопическое
строение этих участков представлено на рис.№3. Учитывая изменения в их центрах(1)и
по периферии(2)таких участков, Вопрос№4-
можно думать о патологии отнесенной
МКБ-10 к рубрике:
а-J85.1. или б-J.69.0?
Изменения обнаруженные в сердце представлены на рис.№4.
Определите-Вопрос№ 5-как по МКБ-10 следует расценивать патологию
коронарных артерий(рис.3.1): а -170.8 или б -125.0 ?
Вопрос№ 6-учитывая изменения в зонах 2 и 3 на рис.№4,
как по МКБ-10 следует определить патологию обнаруженную в перегородке и задней
стенке левого желудочка:
а-121.9, б-122.,
или в-123.6?
Суммируя полученные данные, напишите, Вопрос№ 7- Ваш вариант патологоанатомического диагноза в данном
случае, заполнив все его 3 рубрики:
Основное заболевание:
Осложнения:
Сопутствующие болезни:
Вопрос№ 8- опишите
как Вы представляете последовательность событий приведших к смерти в данном
случае.
1а, 2б, 3б, 4б, 5б, 6б.
Осн: Повторный инфаркт миокарда в послеоперационном периоде
после холецистэктомии (хронической калькулезный холецистит) Осл: аспирационная
пневмония с абсцедированием. Крупный тромб в полости левого желудочка. Отек
легких.
Больной ХИБС, без достаточного обследования, был
прооперирован, после холецистэктомии, развилась абсцедирующая пневмония,
повторный инфаркт миокарда, что привело к смерти.