Нарушения газообмена при пневмотораксе. Открытый пневмоторакс

Нарушения газообмена в функционирующем легком усугубляются и возникновением так называемого парадоксального дыхания. Суть этого явления заключается в том, что объем спавшегося легкого изменяется не в соответствии с изменением объема грудной клетки (как это происходит в норме), а в зависимости от колебания давления в трахее (известно, что давление в трахее понижается во время вдоха и повышается при выдохе).

В результате этого спавшееся легкое при дыхательных экскурсиях тоже изменяет свой объем и как бы "дышит". Однако, в противоположность неповрежденному легкому, объем его во время вдоха уменьшается, а во время выдоха увеличивается. При этом часть выходящего во время выдоха из функционирующего легкого "использованного" воздуха попадает в спавшееся легкое.

В момент же вдоха этот воздух примешивается к вдыхаемому атмосферному, обогащая его углекислотой. Таким образом, спавшееся легкое существенно увеличивает объем вредного пространства, что неблагоприятно сказывается на газообмене в функционирующем легком.
В результате всех указанных нарушений в крови понижается уровень кислорода (гипоксемия) и повышается уровень углекислого газа (гиперкапния).

Клиническая картина при открытом пневмотораксе с самого начала характеризуется тяжелым состоянием пострадавшего. После кратковременной рефлекторной остановки дыхания возникает резкая одышка с участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания.

При наличии проникающего ранения грудной клетки происходит засасывание атмосферного воздуха во время вдоха, что сопровождается слышимым шумом, а при выдохе (вследствие уменьшения объема грудной клетки) воздух выталкивается через рану, что можно обнаружить рукой, поднесенной к ней. Больной становится беспокойным, возникает страх смерти.

Пальпаторно определяется отсутствие голосового дрожания, признаки закрытой (переломы ребер) или открытой травмы, перкуторно - тимпанический звук над коллабированным легким и смещение границ сердечной тупости в здоровую сторону. В результате кислородной недостаточности развивается цианоз. Пульс становится малым и частым, причем его наполнение отчетливо уменьшается во время вдоха, когда смещение средостения максимально. Артериальное давление падает.

Тяжесть клинической картины в значительной степени зависит от величины дефекта, связывающего плевральную полость с внешней средой, а также от сопутствующих повреждений. Если медицинская помощь не оказывается своевременно, описанные расстройства прогрессируют и через несколько часов наступает смерть вследствие дыхательной и сердечнососудистой недостаточности.

- Читать далее "Клапанный пневмоторакс. Подкожная эмфизема"

Оглавление темы "Патология органов грудной клетки":
1. Вывихи и переломы тел позвонков. Опухоли кожи грудной стенки
2. Меланома грудной стенки. Опухоли мягких тканей грудной стенки
3. Пневмоторакс. Причины и клиника пневмоторакса
4. Нарушения газообмена при пневмотораксе. Открытый пневмоторакс
5. Клапанный пневмоторакс. Подкожная эмфизема
6. Течение гемоторакса. Хилоторакс
7. Острая эмпиема плевры. Признаки эмпиемы плевры
8. Хроническая эмпиема плевры. Пиопневмоторакс
9. Образования легкого. Семиология абсцесса легкого
10. Эволюция и течение абсцесса легкого. Семиология опухолей легкого