История моего не равнодушного отношения к бронхиальной астме у детей.
В
детстве,
в Белорусском городе Пинске уже с первого года своей жизни (1951 год), я стал
часто болеть
простудными заболеваниями, которые к году стали сопровождаться
одышкой экспираторного характера и ночными приступами противного кашля. Кожа моя была почти вся (куда доставали руки для расчёсов) покрыта коричневой коркой, которая местами мокла (сочилась плазмой) и неприятно пахла. Ночами из-за сильного зуда я расчёсывался до крови и мама иногда для профилактики на ночь привязывала мои руки к железному матрасу. Что не уменьшало мои мучения, но уменьшало расчёсы и размеры ран, которые быстрее заживали (покрывались коричневой коркой).
Несколько раз меня лечили от "пневмонии" в больнице. А,
с 3-х лет, после 7 или 8 "пневмоний" и "бронхитов", которые лечили в
детском стационаре (на моё счастье тогда ещё не применяли так широко в педиатрической практике антибиотики, как сейчас), врачи наконец - то
решились поставить мне правильный диагноз. Сначала "Хронический астматический бронхит", а потом и "Бронхиальная астма".
Что по сути, одно и тоже.
Бронхиальная астма - это тяжёлая практически неизлечимая, хроническая болезнь , которой
я благополучно и владею - до настоящего времени. Болею временами то легче, то тяжелее. Бывали в моей жизни ремиссии помногу лет. В последних классах я даже в спортивную школу по баскетболу ходил заниматься. А с первого курса института увлёкся волейболом и к окончанию педиатрического института уже "дослужился до звания КМС по волейболу и играл за городскую полупрофессиональную команду мастеров - "Зенит".
Но тогда, после окончания средней школы, наверное память о тяжёлых приступах удушья в раннем детстве, побудили меня, склонного к точным наукам и математике школьника и сына потомственного местечкового сапожника - поступить в Ленинградский педиатрический медицинский институт.
Я студент первого курса мед института.
После окончания педиатрического института, я стал работать врачом педиатром скорой помощи. И как «вшивый» о бане, всё время обращал внимание на детей, страдающих бронхиальной астмой и респираторными аллергозами. И «болел» вместе с ними. Детей, больных тяжёлой формой бронхиальной астмой, в Ленинграде в 1975 году было ужасно много. Десятки тысяч!
Одна из главных причин тяжёлого течения бронхиальной астмы у всех детей и тогда и сейчас: - это позднее установление диагноза бронхиальная астма. Как и 25 лет тому назад в далёкие 50-тые годы, врачи ставили диагноз бронхиальная астма у детей раннего возраста с опозданием на несколько лет. Всё, как было и в случае со мной. Когда у ребёнка в истории болезни уже отмечалось несколько госпитализаций по поводу бронхиальной обструкции (удушья), несколько пневмоний, несколько бронхитов с обструктивным синдромом и с десяток ОРЗ с астматическим компонентом.
Диагноз ставился только тогда, когда ни у кого уже не оставалось и тени сомнения. Иногда до постановки правильного диагноза дети не доживали. Тяжело больных и гормонозависимых детей астматиков в городе по самым приблизительным подсчётам было несколько тысяч человек. Как правило, обострение болезни в виде приступа удушья, возникало одновременно у многих детей. Ко всем сразу приехать на помощь специалисты скорой помощи не могли. Часто их лечением занимались сами родители или не компетентные медики. Это оборачивалось неправильным (вредоносным) лечением, дополнительным страданием больных и их родителей, а иногда, и не редко, не обоснованным летальным исходом больного ребёнка на дому. Или в стационаре, где не было реанимационного отделения. Смерть наступала от внезапного удушья.
Мне такое положение вещей очень не нравилось. Кто о чём, а "вшивый" о бане. Каждый неудачный случай лечения, я невольно примеривал на себя. И вскоре, я поставил перед собой нереально амбициозную цель, как я теперь понимаю, исправить коренным образом, существующее негативное положение вещей. В рамках этого решения я стал с начало одним из инициаторов а, потом и главным исполнителем организации и создания впервые в мире на скорой помощи необычного и нового медицинского подразделения. В штате педиатрической подстанции скорой помощи в 1976 году была организована и начала круглосуточное дежурство отдельная бригада. Специализированная реанимационно-аллергологическая педиатрическая бригада скорой помощи. В задачи этой реанимационной бригады скорой помощи входило приоритетное оказание до госпитальной реанимационной медицинской помощи на дому и в стационарах (где нет своего отделения реанимации) детям с различными тяжёлыми формами острых аллергических заболеваний. Анафилактический шок, Отёк Квинке в области шеи, Бронхиальная астма, тяжёлые острые генерализованные поражения больших поверхностей кожи, и многое другое.
В бригаде работали только мною, специально подготовленные врачи и фельдшера. С 1977 года в Ленинграде круглосуточно дежурили уже две таких бригады. Врачи бригады помимо специализации по реаниматологии, и аллергологии, имели уникальные практические знания и навыки купирования приступа бронхиальной астмы у детей на дому любой тяжести. Это позволяло многим детям и их родителям избегать частого и не всегда обоснованного стационарного лечения. Порой совсем не обоснованного.
Параллельно с работой практического врача (старшего) скорой помощи я остальное личное время полностью посвятил научно исследовательской деятельности. Цель моих научных изысканий было найти эффективный способ, как ставить диагноз бронхиальная астма у детей своевременно (на дому и во время первого приступа), а не через несколько лет активного проявления тяжёлой и смертельно опасной болезни. Но найти его среди имеющейся в БАНе ( библиотека академии наук) научной литературе мне не удалось. Оказалось, что в мире такого метода диагностики просто не существовало. Но зато широко бытовало среди учёных всех стран устойчивое мнение, что такой метод диагностики создать в принципе не возможно.
Я в это верить категорически отказывался. И вопреки общему и упорному скепсису, со стороны коллег и научных авторитетов, самостоятельно продолжал разрабатывать такой диагностический алгоритм. По видимому для этого, я окончил ещё один институт: - политехнический (факультет технической кибернетики) и аспирантуру по педиатрии. Провёл самостоятельно в течение нескольких лет исследование более 1000 детей, больных бронхиальной астмой и изучил их истории болезни. Проштудировал всю (более2000 научных источников по этой проблеме) имеющуюся на тот момент в мире научную литературу. Всё, что нашлось в библиотеках города
Применив знания, полученные:
1. Во время учёбы во втором институте, на факультете биологической и медицинской кибернетики СЗПИ (1975-1980 гг.)
2. Аналитический и математический склад ума и интеллекта.
3. Результаты моих тщательных и глубоких исследований историй болезни, жизни и самих тысяч детей, больных бронхиальной астмой,
4. Многолетний практический опыт десятков врачей педиатров скорой помощи
5 Многолетний практический опыт всех врачей аллергологической бригады,
6. Приплюсовал к этому свой личный практический опыт и интеллект,
К 1979 году был наконец-то разработан и клинически проверен тысячекратно, достоверный и эффективный диагностический алгоритм. Алгоритм принятия "правильного"решения ещё на до госпитальном этапе. Решения, позволяющего здесь и сейчас понять, что является истинной причиной удушья у ребёнка, обратившегося за помощью на 03. Причина сухого навязчивого кашля и удушие у ребёнка вызывает: аллергия или вирусная инфекция.
Это было крайне важно знать практическому врачу скорой и неотложной помощи ещё на дому. Потому, что от точности диагноза зависел характер неотложной терапии приступа удушья дома и, что особенно важно, зависел выбор врачом профиля (инфекционный или соматический) стационара при госпитализации больного. Фактически от этого решения и зависела вся дальнейшая судьба больного ребёнка. Будет он когда-нибудь инвалидом. Или будет в будущем практически здоровым взрослым человеком.
Метод диагностики, созданный мной, вопреки общему скепсису, при применении на практике позволял любому врачу скорой помощи, без предварительной аллергологической подготовки уже на дому у ребёнка в течение 10 минут, только лишь, на основании опроса (анкетирования) родителей точно распознавать больных бронхиальной астмой. И не через 2-3 года с момента начала болезни, а при первом (втором) приступе удушья. И у маленьких детей в возрасте до 3-х лет. Метод был тотально внедрён волей двух профессоров: главного детского реаниматолога Ленинграда Э.К Цибулькина и главного детского педиатра Ленинграда И. М . Воронцова в практику Скорой помощи и детских неотложек в 1979 году.
Что даёт своевременная диагностика бронхиальной астмы у детей и организация правильного лечения приступов обострения болезни?
История вопроса: В 1976 году, до создания аллергологической специализированной бригады скорой помощи, в Ленинграде, каждый второй ребёнок астматик в возрасте старше 6 лет был гормонозависимым.Это значит, что без введения больших доз преднизолона, приступ у него не купировался. Таких больных по данным аллергоцентра города насчитывалось более 3 тысяч. Среди этих больных в возрасте старше 9 лет не редко случались летальные (не удавалось вывести ребёнка из длительного астматического статуса) исходы в отделениях реанимации города.
В 1978 году через 3 года работы аллергологической службы (две круглосуточные выездные бригады) скорой помощи в Ленинграде детей больных тяжёлой формой бронхиальной астмы насчитывалось чуть меньше тысячи. Это было в 3 - 4 раза меньше, чем их было в 1975 году. Достигнуть такого удивительного прогресса снижения количества детей тяжелобольных бронхиальной астмой удалось добиться благодаря великолепной и квалифицированной работе специализированной аллергологической педиатрической службы скорой помощи*. И правильной диагностике причины обструкции у детей врачами аллергологами скорой.
Но это был практически наш предел. На практике врачи бригады охватывали только половину детей с установленным диагнозом бронхиальная астма. А тем детям, кому диагноз бронхиальная астма ещё не был установлен на 80% сначала становились клиентами "обычных" врачей педиатрической скорой и неотложной помощи. Понятно, что большую часть таких больных детей срочно "ошибочно" отвозили в инфекционный стационар. И только там, где родители уже категорически отказывались от очередной, не первой, госпитализации, детей передавали на лечение дома - нам, детским аллергологам скорой помощи. Их мы их лечили дома. Иногда в течение нескольких суток. Передовая по смене от одного дежурного аллерголога к другому. Фактически организовывали на несколько суток импровизированный и временный пост интенсивной терапии на до госпитальном этапе*, дома у больного ребёнка.
В 1979 году была внедрена на Ленинградской станции скорой помощи и во всех детских неотложках ФИБ-10 - практический аналог, моего диагностического алгоритма. Ведение экспресс тэста в виде формализованной истории болезни (ФИБ-10) для детей с явлениями острой бронхиальной обструкции, привело к тому, что врачи педиатры скорых и детских неотложек перестали необоснованно отвозить маленьких детей в инфекционные стационары. Только это одно привело к тому, что в городе Ленинграде с 1980 года перестали появляться свежие дети инвалиды по бронхиальной астме.
А уже к 1984 году в Ленинграде осталось тяжёлых, гормонозависимых детей астматиков в возрасте до 14 лет - всего 47 человек. Это официальные данные детского городского аллергоцентра Ленинграда за 1985 год. Очевидно, что опыт специализированной аллергологической бригады бригады был чрезвычайно ценным и уникальным.
Итог десятилетней работы аллергологической службы скорой помощи - уменьшение в 64 раза числа детей инвалидов по тяжёлой астме с более 3000 человек до 47. А если случался раз в пару лет летальный исход у ребёнка астматика, это было ЧП городского масштаба.* - В США сегодня повсюду в стране в больницах скорой помощи
приступ астмы у детей на до госпитальном этапе лечат точно по методике и
принципам, разработанным когда-то в 80-е годы прошлого столетия врачами
единственной в мире специализированной,
реанимационно-аллергологической, педиатрической, бригады скорой
медицинской помощи. Работают по методике купирования приступа астмы на
дому, разработанной тогда, ещё 35 лет тому назад, фактически лично мной. Простым врачом педиатром
скорой помощи из Ленинграда. На голом энтузиазме человека, который сам с детства знает
не по наслышке остроту проблемы взаимоотношения детей больных бронхиальной астмой с практической медициной.
Прошло с того момента много, много лет. Появилось много профессоров и кафедр по аллергологии. Написаны десятки, если не сотни книг и учебников о том, как лечить детей, больных бронхиальной астмой. А у детей астматиков в возрасте до 5-ти лет всё те же проблемы. По мои данным, не только в России, но и в Украине, и в Казахстане. Думаю на всём постсоветском пространстве. Количество заболеваний бронхиальной астмой у детей из года в год растёт. С установлением диагноза врачи по прежнему запаздывают на много лет. Приступы обострения астмы лечат, как острый инфекционный бронхит! И лечат его часто в инфекционном стационаре. Да и когда уже диагноз бронхиальная астма ребёнку установлен, приступ астмы врачи лечат неправильно. Это особая тема.
Вот несколько реальных примеров обращения ко мне с вопросами мам по интернету (лексика и грамматика сохранена):
1.
Людмила (08.10.2009 01:20)
скажите
пожалуйста что это может быть .Ребёнку 6 лет перенёс 3 пневмонии ,2
левостороних 1 правостороннюю.недавно переболел бронхитом и до сих пор
держится непонятный кашель то с мокротой то сухой. Дома появилась собака
но и до этого жил кот как вылечить этот кашель?Спасибо.
2.
ольга (10.01.2012 23:48)
Ребёнку
2г3мес, было 2 приступа! в обоих случаях во время приступа температура
выше 37.1 не поднималась, но через 2-3 дня -до 38.5-39.0 !!! можно ли
верить диагнозам врачей- орви с астматическим компонентом, или это
бронхиальная астма как было указано в вашем тесте!!!! и что нам делать-
помогите пожалуйста я в отчаянии, хочется избавить ребёнка от этих
мучений раз и навсегда!
3.
Татьяна (17 07.2012 в 15:59) Получатель: Pinsk1950@yandex.ru
Здравствуйте, уважаемый доктор.
Если Вас не затруднит, помогите, пожалуйста, развеять сомнения относительно диагноза.
Через
неделю после второй вакцинации АКДС в 8 месяцев у ребенка появились
симптомы ОРВИ. Насморк прошел быстро, а вот кашель стал рецидивирующим, с
затиханием на две недели. За три месяца сменили 4 педиатров, но все
дружно ставили ОРВИ. Кашель был сухой, особенно сильный по ночам и
утром.
Затем мы все-таки додумались обратиться к аллергологу, сдали
IgE - 20 на момент 11 месяцев ребенку. Диагноз аллерголога был
следующим: поливалентная аллергия (у ребеночка еще стали краснеть и
сохнуть щеки), рецидивирующий бронхит, угрожающий по развитию БА.
Дополнительные анализы выявили полож.реакцию на Хламидию Пневмонию и Микоплазму пневмонию
Лечение было следующим: сумамед по схеме, зиртек 2,5 мес., кромогексал в инг. 2 месяца, га диета.
Через 3 месяца ребенка не узнать: кожа чистая, не кашляет, не болеет.
В
1год 4 месяца опять посетили аллерголога, при такой картине об
угрожающей БА докор уже не говорит, только об аллергии и рекомендует
продолжать придерживаться диеты, что мы и делаем.
Так стоит ли нам по прежнему примерять диагноз бронхиальной астмы на детку или надеяться на то, что это не наше заболевание?
Уважаемый доктор, оч. хочется не испортить жизнь малышу, если это в моих силах, подскажите что нам делать дальше?
Огромная Вам благодарность, с уважением
Татьяна.
4.
Энсие (12.08.2012 17:23:53)здравствуйте , я Энсие с казахстана ,спасибо что. добавили . у меня братик болеет бронхиальной астмой , ему шесть лет , наш лечаший аллерголог не ставит ему этот диагноз, поставили диагноз аллергический дерматит , но у него кожного ничего нет , у него частые приступы бывают , с годика он болеет орви . бронхит , пневмония .но сколько не лечим не помогает, мы в отчаянне . помогите прошу , что можно сделать , какие меры нам предпринять.
5.
Darya (22.08.2012 17:56:23) о мальчике астматике из Гомеля
О моём сыне Филиппе.
Филипп родился 19 августа 2010 года. Роды
вызывали, так как прошло 40 акушерских недель. Вес 4265, рост 56. В
роддоме сделали прививку туберкулёз и гепатит В.
Гепатит В повторили в месяц.
После
двух месяцев начались высыпания на щеках. Помог только гормональный
крем Элоком. Щёки мокнули и стекали на постель. Питался грудью. Ничего
нового не ела, села на диету безмолочную, безпшеничную и т.д.
В 5
месяцев первая обструкция.реанимация.без температуры.в больнице больше
месяца.Поднялась температура после 2 недель госпитализации.воспаление
лёгких.
С этих пор небулайзер и беродуал почти ежедневно.
В мае
дома не спаслись. опять 3 недели в больнице.все эти месяцы это
строжайшая диета с пробованием самых различных вариантов ничего
неедения.
Сентябрь пробы крови на пишевую аллергию.Почти все продукты показали реакцию.
В доме была собака, её убрали.меняли съёмное жильё дважды.но поняли, что эта всё пищевое.
В
этом январе опять реанимация на рождество. Опять дошло допневмании.в
марте выписались.нашли микоплазмоз и пролечили его антибиотиками. Не
особенно лучше стало.в мае опять реанимация, но выкарабкались быстро.
Токсакароз отрицательный.
В
июне 2012 легли в отделение гематологии с эузенофилами 24.сделали
обследование, но ничего толкового не посоветовали кроме строгой диеты.
Пульмонолог
и аллерголог выписывают гормоны.К нашему педиатру нет смысла подходить,
она только направления в инфекционное отделение может выписывать и
предлогает дальше вакцинировать..
Нашли врача при медуниверситете, он
посоветовал преперат налкром, но найти его не можем пока.в англии
только по рецепту.в россию и беларусь перестали ввозить.
В общем дела
плохи, но.!!расчёсы не такие жестокие, уже оставляем с голыми ногами
бегать, не боясь , что разодраны до крови будут. Дыхание плоховатое,
почти каждый день инголяции, но просто свист, до одышки не доходит, реже
доходит. В понедельник едем на море в крым.
Про питание. Только
завершили грудное вскармливание. что мы ели и что теперь ест он, это
овсянка, гречка, кабачки, капуста белокачанная.Яблоки, груши
зелёные.мясо свинина и кролик, рыба минтай редко.тыква иногда.пьёт
компот из сухофруктов яблок зелёных, воду запихиваем , уговариваем.это
всё.
Я гормоны не хочу.но иногда пугает, что никак мы в ремиссию подольше чем на несколько дней не уходим.
Что принимаем.
Беродуал
8 капель инголятор. теотард четверть капсулы это очень редко, два раза
за этот год, когда сильная одышка была. сальбутамол два вдоха один раз в
день как минимум приходится.
Пили бактерии ацепол и энтерожермина.антигистаминные многие, но парлазин дольше всего и уже не пьём.
Температуры у нас никогда не было. Папа склонен к аллергии , но только на коже без астмы.
Буду благодарна Вам за любой ответ, если необходимо пришлю выписки их больниц, где анализы подробные и прочее
Дарья
Любые комментарии излишни.
Я с сыном Аркашей в зоопарке..
Осуществляю консультирование через интернет по вопросам лечения бронхиальной астмы у детей. В период обострения и ремиссии. Первый контакт в интернете без предварительной оплаты..