Симптомы болезней сердца
Рассмотрим, каковы симптомы болезней сердца. Лица, страдающие заболеваниями сердца, могут предъявлять жалобы, которые прямо или косвенно свидетельствуют о поражении сердца. Эти жалобы считаются основными. К ним относятся одышка, боли в области сердца, сердцебиение и «перебои» в области сердца, кашель и кровохарканье, боли и тяжесть в области правого подреберья, отеки.
Одышка – наиболее ранний и тягостно ощутимый симптом сердечной недостаточности (СН) (как правило, левожелудочковой). Она проявляется учащенным, поверхностным дыханием (тахипноэ). В начальной стадии СН одышка возникает при физической нагрузке, в дальнейшем она прогрессирует и наблюдается при незначительных нагрузках и в покое.
Часто сопровождает одышку кашель, сухой или с незначительным количеством слизистой трудноотделяемой мокроты. Он вызывается рефлекторно с застойных бронхов или связан с раздражением возвратного нерва, расширенным левым предсердием. Переполнение кровью мелких сосудов легких может сопровождаться их разрывом и появлением кровохарканья (примеси крови в мокроте).
Незначительные кровоизлияния, а также диапедез эритроцитов способствуют отложению кровяного пигмента в легких и развитию их «бурой индурации»; в мокроте появляются гемосидерофаги («клетки сердечных пороков»).
Приступ одышки, доходящий до степени удушья, свидетельствует об острой левожелудочковой СН – сердечной астме. Сердечная астма возникает в любое время суток, чаще ночью. Начало приступа обычно внезапное, появляется непрерывный сухой кашель. Одышка вынуждает больного занять сидячее положение (ортопноэ). Приступы удушья, как правило, прекращаются при ослаблении сократительной функции правого желудочка, присоединении недостаточности трехстворчатого клапана и развитии вследствие хронического застоя крови склеротических изменений в легких.
Сердцебиение (субъективное ощущение работы сердца) и тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений) в начальной стадии СН возникают при физической нагрузке. Однако в отличие от физиологического учащения сердечных сокращений пульс у больного с СН возвращается к исходному уровню не по прекращении нагрузки, а через 10 мин и позже.
При прогрессировании СН сердцебиение и тахикардия отмечаются и в покое. Тахикардия возникает как компенсаторная реакция, направленная на восстановление ударного объема и поддержания на должном уровне минутного объема. Эта реакция возникает вследствие рефлекса Бейнбриджа с растягивающихся устьев полых вен.
В дальнейшем тахикардия становится несостоятельной и приводит к еще большему переутомлению миокарда. Больные СН могут ощущать также «перебои» в области сердца, остановку сердца с его последующим сильным ударом, внезапное резкое учащение сердечного ритма и т.п. Субъективно ощущения аритмий могут быть минимальными или весьма выраженными и неприятными.
Симптомы болезней сердца. Боли и тяжесть в области правого подреберья обусловлены застойным увеличением печени и растяжением ее капсулы. Если эти явления возникают быстро, то боли могут быть весьма интенсивными. При постепенном развитии застойных явлений в печени больные ощущают постоянную тяжесть в подложечной области и в правом подреберье.
Основные жалобы часто дополняются общими. Это слабость, быстрая утомляемость, потливость, головокружение, повышение температуры тела, функциональные расстройства центральной нервной системы – раздражительность, расстройство сна. Дополнительные, или общие, жалобы позволяют точнее оценить общее состояние пациента и тяжесть течения заболевания. У больных с заболеваниями сердца можно отметить некоторые особенности общих жалоб. Так, ощущения общей слабости и быстрой утомляемости сочетаются с объективным снижением мышечной силы. Потливость возникает в основном при незначительных физических усилиях и сочетается с одышкой и сердцебиением. Повышение температуры тела чаще не превышает субфебрильных цифр.
История настоящего заболевания (анамнез болезни)
При расспросе больного необходимо выяснить, когда и как началось и какими симптомами проявлялось заболевание (одышка, боли в области сердца и т.п.). Важно уточнить последовательность развития симптомов заболевания, подробно описать их и условия, при которых они возникали (связь с перенесенными инфекциями и другими заболеваниями, охлаждением, физическим перенапряжением), а также расспросить больного о течении заболевания, о периодах ухудшения или улучшения его состояния. Если возникали обострения заболевания, необходимо выяснить, с чем они были связаны и как протекали.
Затем следует уточнить данные лабораторно-инструментальных и других клинических исследований, которые были произведены у больного в период настоящего заболевания, получить выписки из старых историй болезни, копии анализов, электрокардиограммы, протоколы операций и т.п.
В заключение анамнеза болезни важно ознакомиться с комплексом лечебно-оздоровительных мероприятий, проводившихся в связи с настоящим заболеванием, их влиянием на течение болезни. Следует выяснить также, какие лекарства получал больной раньше, в каких дозах, как их переносил.
© medmoon.ru